Prise en charge endocrinologique

I - Evaluation initiale

• Examen clinique, anamnèse et discussion quant aux effets attendus
• Dosages hormonaux, bilan biologique (bilan initial et recherche de facteurs de risques)
• Echographie pelvienne et testiculaire si nécessaire

II – Hormonothérapie

La prescription des hormones devra être validée lors d’une réunion pluridisciplinaire.  Elle sera adaptée en tenant compte du risque cardio-vasculaire (tabac, diabète, hypertension artérielle, obésité, …) et de l’âge.

Ce traitement sera prescrit lors d’une consultation durant laquelle toutes les informations concernant les effets attendus, les effets secondaires potentiels et les conséquences sur la fertilité seront explicités à la personne souffrant de dysphorie de genre.

Il est fortement conseillé d’arrêter toute consommation tabagique, d’avoir une bonne hygiène alimentaire et de pratiquer une activité physique régulière.

Elle comporte deux phases :

Blocage des hormones du sexe assigné

• Ce blocage facilite grandement l’expérience de vie réelle
• Elle sera arrêtée après la gonadectomie chirurgicale
• Chez les FtM : suppression des règles par l’administration de progestatifs
• Chez les MtF : réduction de l’action et de la production de la testostérone par l’administration d’anti androgènes tel que l’acétate de cyprotérone par voie orale ou, plus rarement, les agonistes de la GnRH par voie sous cutané ou intra musculaire

Administration des hormones du sexe éprouvé

• Elle permet le développement progressif (deux premières années) des caractères sexuels secondaires du sexe désiré
• Ce traitement sera poursuivi à long terme, notamment pour éviter l’ostéoporose
• Chez les FtM, l’androgénothérapie n’est quasi jamais arrêtée. La virilisation sera obtenue par l’injection intra musculaire d’Enanthate de Testostérone.
• Les doses sont augmentées progressivement pour une meilleure tolérance
• Chez les MtF, l’oestrogénothérapie sera discutée en tenant compte des impératifs thérapeutiques liés à la ménopause. La féminisation est obtenue par l’administration d’oestrogènes, le 17 Béta Oestradiol, par voie orale pour les personnes sans risque cardio-vasculaire et jeunes, par voie transdermique (patch ou gel) pour les personnes plus âgées ou présentant des risques cardio-vasculaires ou thromboemboliques.

Effets cliniques

• Chez les FtM : la voix devient plus grave, redistribution abdominale de la graisse, augmentation de la masse musculaire, de la pilosité et de la libido
• Chez les MtF : développement modéré du volume mammaire, diminution de la libido, des érections spontanées, de la pilosité et de la masse musculaire, redistribution de la graisse vers les fesses et les hanches. La peau devient plus douce et moins grasse

Effets secondaires

• Chez les FtM : prise de poids, acnée, chute de cheveux, poluglobulie, augmentation risque cardiovasculaire
• Chez les MtF : hyperprolactinémie, hypertension artérielle, embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde

Suivi

• Examen physique et biologique tous les trois à six mois pendant les deux premières années. Puis suivi annuel.
• Tests biologiques : ionogramme sanguin, Numération Formule Sanguine, bilan lipidique, bilan hépatique, bilan phosphocalcique, glycémie à jeun, dosages hormonaux
• Ostéodensitométrie, echo doppler
• Mammographie tous les deux ans pour les MtF
• Le suivi se fera au long cours